经皮穿刺02-03混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症(三)

经皮穿刺02-03混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症

第一军医大学南方医院 何晓峰 俞志坚 滕皋军

结 果

l29例患者术后随访3~ l8个月,根据Mae Nab 评价标准〔6〕,总有效率为75.9% (98/129)。其中显效79例(6l.2%),有效l9例(l4.7%),无效3l例(24.l%)。症状缓解情况:即时缓解至3d34例(26.4%);4d至l 个月37例(28.7%); 1至3个月24例(18.6%); 4至6个月3例(2.3%); 6个月后无缓解3l例(24%)。

不同病变类型的有效率为:椎间盘膨出87.2% (41/47),突出71.8% (56/78),脱垂25% (1/4),统计学处理差异具有显著性。详见表1。

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本组技术成功率为100%。所有患者均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症。部分患者术后短期内疼痛加剧,经对症处理后缓解。

在随访的影像资料中,有5例术后3个月复查显示突出的椎间盘有不同程度的回缩(图1 -4)。

讨 论

一、 03治疗椎间盘突出症的作用机理

在O2-03混合气体中,具有治疗作用的是03,但03对于椎间盘突出的作用机理尚未完全明了。意大利 Si- ena大学生理学家Bocci〔7-9〕经过长期的实验研究,提出了有关03作用机理的假设。根据Bocci的理论,结合本科动物实验结果, 笔者认为03的作用机理主要包括以下几个方面:

1.氧化髓核内的蛋白多糖: 03是一种强氧化剂,它的氧化能力仅次于氟,常温下其半衰期为20分钟。注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖,使髓核渗透压降低,水分丢失,发生变性、干涸、坏死及萎缩。动物实验表明,狗腰椎间盘在注射02 -03混合气体l个月后髓核干涸, 2~3个月则明显萎缩、坏死,而单纯O2注射组则无明显改变〔2,3〕。利用03的这种特性,来达到使突出的髓核回缩、神经根压迫缓解的目的。本组5例术后3个月CT复査显示椎间盘回缩即是重要的临床佐证。

2.抗炎作用: 突出的髓核及纤维环压迫神经根及其周围的静脉, 产生神经根周围炎及静脉回流障碍, 出现水肿、渗出。此外, 纤维环断裂后释放的糖蛋白和β一蛋白等作为抗原物质, 使机体产生免疫反应, 形成无菌性炎症, 严重时发生粘连, 这些因素是腰腿痛的主要原因。03的抗炎作用则是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连,从而达到缓解疼痛的目的。

3.镇痛作用: 03的镇痛作用尚直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢,这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如 P物质或磷酸酶A2等)激活,引起反射性腰肌痉挛而致腰背痛。国外亦有学者采用 02-03混合气体腰大肌内注射治疗腰肌劳损。有学者推测用细针穿刺椎间盘时可产生类似于 “化学针灸” 的作用, 能刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质, 从而达到镇痛目的。这也可以解释为何部分患者在02-03混合气体椎间盘及椎旁间隙注射后短时间内即可缓解症状。

未完待续...