经皮穿刺02-03混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症(四)

经皮穿刺02-03混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症

第一军医大学南方医院 何晓峰 俞志坚 滕皋军

二、临床疗效评价 本组资料显示, 总有效率可达75.9%, 约26.4%的患者术后3天内即可缓解症状。从随访中得知, 患者普遍认为该种治疗方法创伤小,副作用少,住院时间短,可在门诊治疗,费用省,乐于接受。国外文献报道该种治疗有效率分别在68%~79%之间。本组结果与之相符。

影响腰椎间盘突出症微创治疗疗效的因素较多, 综合各家所见, 笔者认为主要与以下几方面有关:

l. 适应症选择: 该术式最佳适应证是腰椎间盘膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者, 对于突出程度较重及合并脱垂者疗效欠佳。本组资料显示,膨出和突出有效率较高,而脱垂者较低,经统计学处理差异具有显著性意义。所以,选择合适的适应证是提高疗效的关键。在此需要说明的是国内许多学者认为椎间盘膨出一般考虑行保守治疗。本组47例椎间盘膨出的患者,其根性压迫症状明显, 且保守治疗无效, 笔者认为仍是本术的适应症。

2.充分认识神经根周围炎、 韧带退变、 肌肉劳损和小关节功能素乱在腰腿痛中所起的作用: 目前大多数学者认为,突出髓核压迫神经根只是腰腿痛的重要因素之一,机械压追压迫和无菌性炎症两者同样重要。笔者也 观察到这样一种现象,有的患者虽然体检时发现有腰椎间盘突出,但无任何临床症状; 有的患者虽然通过外科手术或其他微创治疗 (如经皮切吸、 钳夹及胶原酶注射等) 不同程度地减少了椎间盘内压及神经根机械压迫, 但腰腿痛症状仍未能缓解。原因就在于这些治疗并未能够解决号神经根周围炎、 腰肌劳损、 韧带退变和免疫反应导致的无菌性炎症等问题, 而椎间隙狭窄、 生理曲度改变及小关节功能紊乱亦是手术后腰腿痛的重要原因。O2-03混合气体椎旁间隙注射具有消除神经根及侧隐窝无菌性炎症的作用,缓解腰肌的紧张程度,且不影响脊柱的稳定性及小关节正常功能。